什么是基本医疗保险？

基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。

基本医疗保险是社会保险制度中重要的险种之一，它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。

我国现阶段有三个基本医疗保险制度

我国现阶段三个基本医疗保障制度：城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。虽然目前三种医保在报销比例和具体标准上有所区别，但未来还会有很多变化，保障总体趋向更完善。

城镇职工基本医疗保险

按照《国务院关于建立 城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）的规定，城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。这就是说，须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括国有经济也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前我国社会保险制度中覆盖范围广的险种之一。

但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，国家明确由各省、自治区、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到对这部分人群管理的状况和医疗保险本身的特殊性。如果硬性纳入基本医疗保险，而管理能力又跟不上，则有可能导致医疗费用支出控制不住，增加基金超支的风险。

新型农合基本医疗保险

新型农村合作医疗（简称“新农合”）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新型合作医疗，各地方交费数额不统一、交费时间不统一、收费人员不统一、收费时是否告知不统一、收费时是否签合同不统一、报销起付线不统一、封顶线不统一、报销比例不统一、报销项目不统一、不予报销的项目不统一、报销所需证据不统一、转院制度不统一等。

城乡居民医疗保险

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。

城乡居民医保惠民政策多、辐射范围广，除享受住院治疗报销外，还包含了门诊统筹、犬伤、一般诊疗费、取消药品加成、大病补充保险等保障，此外，生完宝宝后妈妈还可以享受定额生育补助。费用方面近几年也是一直在涨，每次涨二三十元，相应的报销的范围和比例也在增加。

什么是定点医疗

根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）的规定，参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。

除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可再选择3至 5家不同层次的医疗机构，其中至少应包括1至2家基层医疗机构（包括一 级医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和社区卫生服务机构）。

参保人员对选定的定点医疗机构，可在1年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。

对此，我院为二级定点医院，保险均可报销，正常使用。

温馨提示

❥各地的医保政策是不统一的，不要轻易套用其他地区的政策规定。

❥医保报销目录是阶段性更新的，医保报销待遇也可能会进行阶段性调整。什么时候报销，按什么时候的规定办，请及时关注当地医保动态信息。